时间:2022-12-06 09:11:34 浏览:0 来源:小美
拇指功能约占整个手功能的一半,严重影响手的捏、抓、握功能。但拇指还活着,其他四指完全缺失或部分缺失,也会影响手的功能。因此,再造拇指或其他四指同样重要。应根据残指的长度和残端,以及患者的年龄、职业、工作和器械的实际需要来考虑手术方法。使其尽可能类似于健康手的功能。在苏州,常用的方法有八种,操作安全性也有很大保障。
一、拇指缺损分级及再造手术方法
拇指缺损后,将拇指缺损分为六级,根据缺损程度和损伤程度的不同选择手术方法:
度:拇指末节缺损拇指功能丧失20% ~ 30%,一般不需再造。如有残端疼痛或残端或骨外露不完全,可进行指尖矫正及指神经瘤切除;如果指尖没有指甲,再造指甲增加捏力和美观是可行的。如果缺损在1/3或拇指根部附近,患者可按二度缺损再造。
度:指间关节处缺损,丧失40%拇指功能,如果代偿功能良好,一般可以不治疗;如果代偿功能较差,可部分移植第二趾或第一趾以改善功能。
级:近节指骨不同部位缺损。这种拇指再造是需要的,部分患者可以将残端抬起加长,大部分患者需要足趾移植再造拇指。
:掌指关节缺损。要做拇指再造,可以做足趾移植或者食指转位。
:掌骨干不同部位的缺损适用于带足背皮瓣的第二足趾移植再造拇指。
:腕掌关节缺损。适用于足背皮瓣第二足趾移植再造拇指。
第二,用食指转位再造拇指
(1)~度拇指缺损的适应症。
(2)手术方法:首先在食指和拇指根部背侧设计一个不规则的Y形切口。食指背侧呈Y形,拇指背侧略弯,包括虎口,在食指掌侧做一个圆形切口。
第三,拇指残端提升
(1)适应证为拇指皮肤正常或接近正常的 ~ 度缺损患者。
(2)手术方法是在拇指残端根部做环形切口,游离指背静脉和掌血管神经束至拇指主动脉近端,从指骨骨膜下剥离远端皮肤连同肌腱,用咬骨钳矫正指骨残端露出髓腔,取髂骨块长至约2厘米长的骨条, 将帽状皮瓣复位套在植骨块上,创面移植中厚皮片。
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