作者：中山大学孙逸仙纪念医院 辛莉，鲁雨心，冯冠能，黎培玲

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

在现代注重颜值的社会中，“瘦脸针”不知不觉已经成为耳熟能详的词语，同时也越来越多人想“亲身试针”。但问题来了，是不是每个人注射“瘦脸针”都是有效和安全呢？如果面对不良反应我们又该如何应对呢？

“瘦脸针”实质上就是采用肉毒杆菌毒素（俗称“肉毒毒素”）注射治疗脸部的咬肌肥大。肉毒毒素（botulinum toxin，AX）是肉毒杆菌产生的一种的神经毒素，是通过基因工程生产的生物制品。下图为肉毒杆菌显微镜图：

肉毒毒素的药理作用，是通过阻断神经对脸部咬合肌的控制，麻痹部分肥大的咬肌，使其萎缩，于是达到瘦脸的效果。

目前，我国批准使用的肉毒毒素是美国产的“保妥适”和国产的“衡力”，两者均为A型肉毒毒素，产品都分别包含50U和100U两种规格：

保妥适

衡力

因为肉毒毒素对神经的阻断作用不是永久的，所以瘦脸的作用会“反弹”（一般为上一次注射后的 3~6 个月，“瘦脸”效果就会消失），这就需要持续多次注射肉毒毒素，才能取得更好的“瘦脸”效果。

需要明确的是，肉毒毒素注射仅适合由于咬肌肥大引起的脸部过宽，而由于脂肪堆积、骨骼突出或皮肤过度松弛下垂导致的效果不好。

《A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南》和2017年发布的《肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识》中指出：A型肉毒毒素在美容适应证中的使用剂量一般在100U以下，是十分安全的，常见的不良事件都是短暂、轻微及可逆的。目前研究表明，肉毒毒素注射产生的不良反应或并发症，往往是由于不正确的注射方法或肉毒毒素在局部弥散导致的。主要的不良反应分为局部和全身：

以下列出曾报道过的常见不良反应及应对措施：

1. 注射本身相关症状：注射本身可出现红斑、水肿、瘀斑、疼痛等不适。

对策：注射后红斑及水肿的发生少且轻微，注射后冰敷，避免受热、饮酒、过度运动、日晒等导致血管扩张的情况可以加快症状消退。

2. 过敏反应及中和性抗体的产生：肉毒毒素作为一种异种蛋白，可能导致过敏反应和中和抗体的产生。

对策：如果患者确实出现过敏反应，按药物过敏治疗原则处理，避免再次注射肉毒毒素。对于中和抗体的产生，单次治疗使用最低有效剂量并且尽可能地延长治疗间隔是保持肉毒毒素治疗长期有效的关键。

3. 肉毒毒素局部弥散：肉毒毒素如果稀释过度、注射过量或者肌肉解剖不熟悉，导致肉毒毒素弥散至非靶向肌肉，引起非靶向肌肉麻痹会造成一系列并发症的发生。

对策：对于已经出现的非靶向肌肉麻痹，多数2～4周可以自行恢复，无需治疗。

4. 系统性不良反应：多见头痛、发热、全身不适、疲倦、乏力、鼻咽炎、感冒样症状等。

对策：这一症状可能只与注射有关，而随着注射次数的增加，发生率也随之下。

5. 全身中毒：正常情况下A型肉毒毒素在美容适应证中的使用剂量十分安全，不足以引起全身中毒症状。但是近年来，来源不正规的肉毒毒素产品在市面上流通，无法确定毒素浓度及效价，注射后出现严重全身中毒反应的报道屡见不鲜。症状一般出现在1～5天内，少数潜伏期可长达1～2周。轻者头晕、头痛、乏力、视物模糊、眼睑下垂，重者出现吞咽及发音困难、呼吸肌麻痹、尿潴留等严重的全身性不良反应，甚至导致患者死亡。

对策：患者一旦出现肉毒毒素中毒症状，明确肉毒毒素类型后尽早使用肉毒抗毒素是治疗关键，持续使用直到症状改善后逐渐减量停药。针对有吞咽困难或者呼吸困难的患者，还需做好营养及呼吸支持、避免呛咳窒息、预防肺部感染等对症支持治疗。

药师提醒：“瘦脸针”有毒性，纯化的1克肉毒毒素即可让一百万人丧生，因此在我国，“瘦脸针”这一类的A型肉毒毒素及其制剂均被列入为毒性药品管理。打针必须到正规医院，只有接受过专业培训的医生方可注射。也应当拒绝任何来源不明的“瘦脸针”，不论是使用或是代购，须知任何无经营资质、销售不明来源的肉毒素，都是违法行为，情节严重者可入刑。

如有正在备孕的或已怀孕的女性朋友，若想注射“瘦脸针”，一定要和医生事前沟通，医生评估了所得益处大于潜在风险方会使用。不建议哺乳期的女性朋友使用，因为还未有研究资料表明“瘦脸针”是否会从乳汁分泌。

爱美之心人皆有之，切勿过度追求效果而乱用、滥用，因小失大，造成不可挽回的严重不良反应。

参考文献：

[1] 中华医学会整形外科学分会微创美容专业组. A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2016, 27 (7): 385-387.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会注射美容亚专业委员会. 肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识[J]. 中国美容医学, 2017, 26 (8): 3-8.

欢迎关注“逸仙药师”，内有关于各种疾病合理用药的文章！