我是一颗70岁的牙齿，成长在牙齿排列不齐的嘴巴里：

30岁，频繁出现牙周疾病和蛀牙问题；

40岁，开始出现松动的迹象；

60岁，小伙伴逐一掉落，生活不香了。

牙齿排列不齐，对外：脸型显丑，也不大好意思张嘴说话大笑没自信。

对内：刷不干净，和整齐的牙齿相比，更容易堆积牙菌斑/长出牙结石/口腔有异味。

如果“牙生”再给我一次机会，我真的想去找靠谱的专家咨询一下“正畸”。

正畸治疗并不适合所有人，也不是万能的。哪些人需要做正畸，适合做什么类型的正畸治疗，什么时候开始正畸，专业的医生才能给出专业的答案。

本期科普嘉宾

苏红如

徐汇区牙病防治所口腔预防科、儿童口腔科主任，副主任医师。

为什么牙齿会不整齐？

牙齿应该长在颌骨牙槽骨的中央，

排列整齐/没有拥挤/没有多余缝隙，

没有旋转/同时具有协调的咬合关系，

这样的牙齿，怎么笑都好看

牙齿没有长在正确的位置上，

除了遗传和先天因素之外，

还有一些成长中的问题值得关注。

例如：乳牙龋坏/过早脱落/拔除，

会影响恒牙的生长及牙齿的排列。

相反，如果乳牙迟迟不掉，

也会影响恒牙的萌出和正常替换。

还有一点也很重要，

如果小时候有以下习惯↓

张嘴呼吸/吸手指/咬嘴唇/吐舌头等，

也可能造成牙齿排列不齐(错颌畸形)。

TIPS:建议小朋友每半年去医院检查一下牙齿，可以早期预防牙齿萌出异常风险。

牙齿不齐有什么危害？

1、颜值

牙齿不齐不仅会影响到牙齿本身，

还会影响到颌骨/面部的发育。

牙齿的萌出位置一定程度上

决定了颌骨发育的程度，

同时影响肌肉等软组织的发育，

所以会对相貌有影响。

由于容貌外形受影响，

可能会带来心理疾病和精神障碍。

2、健康

如果口腔里的牙列错落不齐，

那么是很难把牙刷干净的。

牙齿的角落和重叠部分

就很容易蛀牙和长出牙结石。

同时，牙齿如果生长位置异常，

比如长在很靠外的地方，

那由于该位置牙根与骨头接触面积小，

会造成牙齿的牙龈退缩，暴露牙根，

加剧牙齿的松动，影响牙齿的寿命。

3、功能

门牙排列不齐会影响发音清晰度，

后牙排列不齐，咀嚼能力会受限，

无法正常高效地吃东西，

这就会导致消化不良/胃肠疾病。

什么时候应该去“正畸”？

1、小朋友要慎重

小朋友牙齿不整齐很多见，

尤其在换牙期的8-9岁左右

出现下面这些情况大多属于正常↓

上颌两个门牙向两侧倾斜、

有牙缝、前牙咬合有点深等。

在排除多生牙和唇系带异常的情况下

不用干预！不用干预！不用干预！

这个时候小朋友长成丑小鸭很正常~

静待长大十八变就行啦~

随着乳牙退休，恒牙萌出，

牙齿会自动向正确的位置移动。

如果是单纯的牙齿排列不整齐、

颌骨没有明显的畸形，

为了杜绝口腔疾病的危险，

可以在恒牙替换完成后(12岁左右)

开始正畸治疗，也就是戴牙套。

但是对影响颌面部骨骼肌肉发育的情况:

如地包天/下颌后缩/咬合异常等

则必须及时进行早期干预，

阻断不利因素对颌面部发育的影响。

小朋友牙齿不整齐，为什么不建议用硅胶牙套？

对于小朋友来说，最好不要轻易带上硅胶牙套，吃不必要的辛苦，也达不到期待的效果，还会适得其反。

统一的硅橡胶牙套不具备个性化设计和矫治的特征，而且每一个小朋友牙齿出现的问题以及其背后的原因都不是完全一致的，不能用同一个方法试图解决所有的问题。

不过，如果小朋友因为牙列不齐遇到咬合的问题，是可以在乳牙和恒牙交替的时候戴上特制的矫治器矫正的。这样，恒牙到相对正常的位置上萌出，减少或者免除以后恒牙被牵拉的痛苦。

2、成人要看情况

轻微的牙齿排列不整齐，

不影响日常口腔卫生和咀嚼功能，

这种情况可以不需要治疗，

比如很多人的小虎牙就是一种个性美。

当对自己有超高的美观要求，

希望改善咬合功能，

或因牙齿不齐而受牙病困扰时，

可以考虑戴上牙套，进行正畸治疗。

矫正牙齿不齐有什么风险？

正畸治疗存在一定的失败比例，

很有可能治疗结束了之后，

牙齿虽然排齐了，

但上下牙咬合关系没有协调建立，

导致最基本的咬合功能受损，

（变得好看，但是不方便吃东西了

）

这样就是舍本逐末了。

正畸可以排齐牙列/重建咬合关系

但对于颌骨和面部软组织改建能力有限。

如果一味想通过正畸

来解决颌骨发育的异常并不现实。

例如严重的骨性地包天患者，如果只想单纯移动牙齿来掩盖住骨头发育的异常，可能会导致牙齿的健康受损，牢固程度降低。这样的治疗不但不能解决问题，还会给患者带来新的健康困扰。

上述情况是需要借助正颌手术

来辅助治疗才能纠正。

建议寻求专业的正畸医生，

使正畸治疗失败比例大幅度降低。

一般正畸治疗的时间较长（1~2年），

需要定期复诊，过程相对较复杂。

这个时候，会有人选择：

1、直接将牙齿磨小做牙冠；

2、直接拔除排列不整齐的牙齿。

一般不推荐上述两种方法

因为会直接损伤牙齿健康。

将牙齿磨小做牙冠的方法

适用于想快速将牙齿变整齐的成年人，

但会导致牙龈退缩、牙龈变色等问题，

做了牙冠的牙齿若出现牙髓疾病，

治疗也会比较麻烦，

需要拆除牙冠后再做牙髓病的根管治疗。

而直接拔除牙齿则可能引起

邻牙的倾斜、食物嵌塞等问题。

门诊常见问题和误区Q&A

Q:

孩子刚开始换牙，下门牙参差不齐，需要早期矫正吗？

替牙早期牙列暂时性拥挤是正常的，不必过度焦虑，一般随着后牙的替换会逐步改善。严重的拥挤则需要视情干预。

Q:

正畸（尤其是拔牙矫正）会让全口牙齿松动？

不会。

正畸治疗主要是通过牙齿的移动来排齐牙齿和改善咬合，在移动过程中牙齿确实会出现不同程度的松动，但是这个过程是可逆的。

由于骨组织特别是牙槽骨的再生能力非常强，随着牙齿的移动，牙槽骨会发生相应改建，使牙齿在新的位置重新稳固下来，拔牙间隙也会随之完全关闭，不会对牙周组织造成影响。

相反，随着牙齿的排列整齐、咬合改善，更有利于牙齿的清洁及口腔卫生的维护，降低了罹患牙体、牙周疾病的风险。

Q:

地包天早期矫治后还会复发吗？

“地包天”需要早发现早治疗，但随着孩子替牙及颌骨的生长发育，有复发或需要再次治疗的可能。如果在生长发育高峰期出现了严重的骨骼畸形，特别是下颌骨生长过度，则可能需要等到18岁生长发育结束后，结合正颌外科手术进行治疗。

Q:

为什么矫正牙齿需要拔牙？

正畸是否需要拔牙，要根据每个人的具体情况而定。拔牙不会造成牙齿松动，而在某些情况下，不拔牙却可能导致牙齿早脱。

牙列拥挤是由于牙量骨量不调引起的，牙量过多，骨量不足。因此经常会选择拔除上下两侧的4号或5号牙齿，利用拔牙的间隙来排列整齐前牙。

总结

如果嘴巴里有没长在正确位置的牙齿，最好还是要去看看牙医，早点把牙齿排整齐有助于口腔更好的清洁和整体形象的美观。

当然，轻度的不整齐也是一个人的特征，会让人过目不忘，比如可爱的小虎牙，只要能保证牙齿和牙周的健康，可以继续坚持自己的个性和特色。

每个牙齿对于整个身体都很重要，如果想要追求美观也一定不要轻易伤害他们，是否选择正畸，选择什么方案的正畸需要征求专业医生的意见。

最后，如果想要正畸，请一定去正规医院。

本期支持：徐汇区牙病防治所

栏目支持：市卫生健康委

漫画支持：医学也要好玩儿

编辑：景雯