一、隐形矫正的发展

隐形矫正又叫“隐形无托槽矫正”。2010年前后在中国开展，先进北京大学口腔医院试用。我们李萍主任2013年开始在临床上做第一个隐形矫正病例，是山西首批开展隐形矫正的医生，目前李主任在隐形矫正方面已经拥有近10年的经验了，拥有大量的病例，同时李主任在隐形矫正领域也是佼佼者，获得了很多荣誉。

大家比较熟悉的隐形牙套品牌有隐适美和时代天使，隐适美是国外的牌子，时代天使是我们国内自主研发的产品。李主任是国内首批隐适美认证医生，隐适美讲师（山西仅4位，全国共300多位），同时还是山西唯一一位“时代天使隐形矫正二十年先锋人物”获奖者，山西唯一一位时代天使微笑冠军计划的认证医师，曾被认证为奥运冠军秦凯指定矫治医生。

那么隐适美和时代天使有什么区别呢？

1.价格上，隐适美比时代天使要贵一些。

2.材料上，隐适美的材料热塑性、回弹性更好，更舒适，且多次摘戴不易变形，能够保持牙齿有效移动，隐适美材料也是它的专利技术。

时代天使则采用“软硬”双膜，软膜是保证与牙套牙齿服帖，有效施力，硬膜施加软膜更好的包裹力，使牙齿移动更有效，但材质稍硬。

3.风险把控上，我们知道牙齿矫正中，控根和施力是非常考验医生的技术，牙齿矫正出现骨开窗骨开裂，一般是施力和控根没有做好。

隐适美有强大大数据软件，可以根据牙齿移动精准计算出最佳施力大小和转矩角度。

时代天使则是拥有自己的根骨系统，是基于患者拍摄CBCT片后，将患者的根骨影像真实的展现出来，医生在设计牙齿移动过程中，可以更确切的根据患者的牙根位置调整牙齿的移动位置，旨在达到更精准和安全的牙齿矫治。

二、隐形矫正的优势

1、隐性美观，更适合于社交多的成年人。

2、佩戴舒适，异物感小，疼痛感低。

3、可摘戴，口腔卫生易于维护。

4、不用忌口，无需担心矫治器从牙面脱落影响治疗效果。

5、使用更方便，复诊周期间隔长，复诊时间更灵活。适用于工作学业繁忙者，以及外地、国外求学不方便频繁复诊者。

6、牙齿受力更可控，佩戴更安全。

7、能更加有效地控制牙齿位置，效果更精准。

8、专属定制，治疗方案设计可以更加个性化。

9、治疗方案设计更多样化，可以有效降低拔牙矫治几率。

10、治疗效果早知道，治疗前可直观看到矫治后的效果。

三、隐形矫正病例分享

以下病例分享均来源于李萍主任，未经允许不得转载使用。

李主任目前已有8例完成隐形矫正病例入选时代天使全国优秀病例库，病例常年入选时代天使隐形矫正全国优秀病例50强。

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病例一：< 隐适美矫正，嘴突不拔牙 >

患者29岁，白领，矫治意识非常好，因此配合度也非常好的隐适美患者。
主诉：嘴突，牙不齐，影响美观。
检查：唇突，平常自然闭唇困难。牙列中度拥挤。磨牙II类关系。患者面颊部较凹陷，不丰满，且颧骨突出明显。

矫治思路：要解决患者主诉问题，考虑到是否需要拔牙矫治解决的问题。但评估到患者本身就存在“牙套脸”的迹象，且对于近30岁的成年女性，拔牙矫治还是要慎重考量。最终通过头影测量及面部软组织评估，建议患者通过隐形非拔牙矫治解决问题。

治疗结果：磨牙I类，正常覆合覆盖，中线正。拥挤解决的同时，侧貌突度也明显改变。正面观凹陷的两颊软组织也变得流畅。

病例二：< 改善这种面型，多数医生要拔4颗牙，李主任为什么只拔1颗就搞定？>

患者侧貌呈现地包天面型，下唇前突明显，但口内并非反合。主要由于上下牙前突、闭唇不良，造成的上下唇肌力量不均衡，且颏肌紧张。

这种面型，可能多数医生会采取常规拔除4颗双尖牙，为患者改善嘴突的问题，同时排齐牙列。
但是，通过资料分析和面部软组织的评估，同时考虑患者成年人，保证治疗效果的同时，需要兼顾尽量少的拔牙，和缩短治疗疗程。

所以为患者设计了一个只拔一颗下颌切牙的治疗方案，通过隐形矫治，上颌推磨牙向后，获得间隙改善上颌前牙的唇倾问题。

这个方案的制定，除了是前期的准确的诊断分析，也依靠多年的临床经验。

病例三：< 前凸、散在间隙 >

患者主诉嘴突、牙缝大。在为其设计治疗方案时，我有以下几点考虑。

1.间隙不能完全通过前牙回收关闭，需要结合后牙近移关闭。男性患者，需要维持唇部一定的丰满度，保证唇部不过于塌陷。需要前期准确判断间隙分配比例。

2.患者下唇呈地包天面型，下颌发育略过度，需要通过牙齿移动代偿上下颌骨矢状向不协调，协调侧貌。

3.患者下颌牙齿较直立，尤其前牙唇侧骨壁薄。前牙回收需要更多控制牙根舌向移动，将牙根控入牙槽骨中间。前牙支抗控制比整体移动控制更加困难。

病例四：< 前突非拔牙 隐形矫正病例 仅用一年半>

这位女士上颌前牙前突，前牙深覆合、深覆盖。1年半后出国，希望能在国内做完矫正。
鉴于成人，治疗时间短，患者存在磨牙II类关系。给患者设计了隐形矫治器，上颌推磨牙向后，既解决后牙功能问题，同时回收上颌前牙，改善前突。

患者治疗过程配合不太好，但1年半时间结束治疗，结果基本达到患者预期。治疗一次完成，未进行后期重启调整。

病例五：< “非常规”操作——先全瓷冠修复后正畸 >

一般来说，正畸和修复联合治疗的顺序是先矫正后修复，主要是防止牙齿移动造成冠边缘与牙龈不密合。但小姑娘面诊后着急出国上学，所以我们对发炎的36、46号牙进行根管治疗后，提前做了全瓷冠修复。

由于36、46根尖阴影短期炎症未消除，且已做永久冠修复，所以在隐形方案中我未设计这两颗牙的移动。保证有炎症的牙齿不受力，保证牙齿健康和冠边缘的密合，这就需要医生在方案审阅和修改时，进行细致严谨地调整，尽可能避免可能出现的不良牙齿移动问题。

患者出国前，我们与她一起设计牙套戴换周期，使佩戴完成时间能正好在回国假期，以便于后续治疗安排。矫正期间我们在线上也不断和患者强调配合度与依从性。矫正结束后进行一年追踪，矫正无反弹，咬合稳定，36、46冠边缘与牙龈更加密合。

病例六：< 前牙牙缝大，为何要“多此一举”前移磨牙来关闭？>

回收前牙其实是解决散在间隙最简单直接的矫正方案，矫正时长相对更短，医生能省不少精力，这对患者医生来说都是两全其美的事儿，那为什么在这个案例中，我要“多此一举”前移磨牙来关闭缝隙呢？

经过综合检查分析，患者全口牙列散在间隙，且间隙量较大。基于对面部协调美观的考虑，若回收前牙，确实可以简单快速关闭缝隙，但牙齿过于直立，会显得嘴太扁。所以我通过磨牙前移来关闭间隙，维持前牙的突度，改善磨牙咬合关系。

这不仅需要一个很长的疗程，隐形矫治中磨牙前移也需要医生紧密的临床监控。不巧的是患者在外地工作，只能半年复诊一次，这就更考验医生对方案的合理设计，规避可能出现的不良因素，还需要不断和患者强调依从性。

病例七：<2020年获奖病例，严重拥挤、重度深覆合、深覆盖，不拔牙矫正>

13岁的小男孩，牙齿严重拥挤，重度深覆合，轻微深覆盖，磨牙II类关系，下颌略后缩，上下牙弓较窄。

和大多家长一样，这位小患者的父母不能接受给孩子拔牙，那么不拔牙对于上颌严重拥挤的间隙获得，重度深覆合的调整，以及上颌中线左偏3mm和磨牙尖牙II类关系的纠正增加一定难度。

若拔牙矫正，间隙获取问题迎刃而解。但我认为维持患者正常的面型突度也是治疗的重点和难点，患者侧貌欠丰满，拔牙不利于面部丰满度的维持，并且患者固有口腔小，牙弓窄，拔牙会造成牙弓骨量丢失，固有口腔减小，导致面部更加凹陷。

综合全方面及家长主诉考虑，采用隐形矫正非拔牙矫治。推磨牙向后、扩弓、1mm前牙唇展各种治疗方式叠加使用，创造间隙解决拥挤、中线问题和磨牙关系，同时改善面部不够丰满。压低上下前牙纠正深覆合。

治疗结果：磨牙关系I类，覆合覆盖正常，中线正，牙齿排齐，侧貌正常。笑线恢复正常。

病例八：< 严重骨性地包天，正畸-正颌联合治疗 >

这个病例去年入选了时代天使全国优秀病例库。

患者骨性地包天程度需要正畸-正颌联合治疗，治疗后效果也非常不错，以下是详细的治疗过程。

患者：男，17岁 主诉：”地包天”要求矫正。

检查：严重骨性III类错颌，磨牙完全近中，前牙反覆盖III°，下颌不能后退。

病例难点：骨性III类错颌正颌手术适应症。15、25埋伏阻生。

治疗方案：拔除15、25埋伏牙。隐形矫治正畸-正颌联合治疗。第一阶段术前矫治：取上下颌前牙代偿达到手术要求。第二阶段术后矫治：调整全口咬合关系。

治疗结果：尖磨牙关系达到理想状态，覆合覆盖正常，中线正，牙齿排齐，侧貌正常。

病例九：< 36岁牙周病患者，轻力矫正，牙周病改善，牙龈更健康 >

李主任这个病例2020年入选了“时代天使隐形矫治全国优秀病例库”

太原牙齿矫正：36岁牙周病患者，矫正后牙缝大、前突解决，牙周病改善，牙龈更健康

患者本身口内情况比较糟糕，患有牙周病，牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙根暴露，前牙大量散在间隙，前牙过度唇倾，下颌后牙缺失导致上颌后牙伸长。

我们采用隐形矫治器，关闭前牙间隙的同时，回收过度唇倾的牙齿，改善嘴凸；并且利用隐形牙套优势压低伸长的上颌后牙，为后期下颌缺失牙预留足够的种植空间。

该病例同样遵循我轻力矫治的正畸理念，仅通过生物轻力矫正，不伤害患者原本脆弱的牙周和牙齿前提下，恢复牙齿的正常位置和美观，同时减轻患者的牙周问题，让牙周变得更健康。

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