时间:2022-11-28 09:50:42 浏览:0 来源:小美
在全身麻醉或臂丛麻醉下,在患肢上臂放置一个充气止血带。标出掌腱膜和指掌腱膜的挛缩范围,沿挛缩带纵轴做锯齿状切口,锯齿状皮瓣上位且钝圆。设计的切口线的远、近端均超出掌腱膜结节索所在区域,一般远端达到手指中段,近端达到近掌横纹。
手术后,患指一般可以伸直。如果手指屈曲仍存在,则是由于手指长期屈曲导致关节囊、掌骨板、侧副韧带挛缩所致。稍加外力即可松解挛缩组织,无需切断腱鞘或掌板即可伸直手指。对于有长期掌腱膜挛缩和严重手指屈曲挛缩病史的个体,应注意手指屈曲挛缩畸形矫正并完全伸直后,手指血管神经束张力过高,过度牵拉导致手指血管痉挛、指尖皮肤苍白、手指血供障碍等现象。一旦发生,要将手指固定在稍微屈曲的位置,防止手指缺血性坏死。
彻底止血伤口,缝合伤口时防止皮肤边缘内翻,必要时进行褥式缝合;在伤口处保留引流条,压迫伤口,术后抬高患肢;术后24小时取出引流皮片,以免浸湿手掌皮肤,影响伤口愈合;将手指夹在石膏中固定2周,然后逐渐开始手部功能训练,直到手指完全伸直。
掌腱膜挛缩常先形成皮下结节,后逐渐呈现绳状挛缩,紧贴皮肤。挛缩的腱索脱离皮肤后,皮肤变薄,容易坏死。如果挛缩带分离区位于皮瓣根部,容易造成皮瓣坏死,难以明显显露指血管束。
此外,锯齿形皮瓣向两侧开放,充分暴露病变和健侧掌腱膜,易于辨认挛缩掌腱膜和神经血管束之间的解剖结构,有助于在5mm范围内完整切除病变掌腱膜及其周围健侧掌腱膜,同时有效避免损伤指神经和血管。
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