一幅照片引起的思考

图片上一副瓶子底厚眼镜孩子的照片引起了大家的讨论，很多人都在猜高度近视最大度数眼镜能够配到到多少度？有人说500度，有人说800度，有人说1000度，告诉大家，这个高度近视的镜片最少有2500度，怎么会有这么大度数的近视？我们带着高度近视眼镜的话题和于刚张丰两位院长开始了儿童高度近视的讨论。

于刚院长告诉记者这孩子不是普通的近视，这种近视是一种重症眼病叫做病理性近视，问题并不是眼镜好不好配，而是一超过1500度近视，眼睛就有可能失明，即便是戴了眼镜以后视力也非常差。

病理性近视已经成为我们国家的第二大致盲眼病

张丰院长看出了小编的不解，他告诉我们病理性近视已经成为我们国家的第二大致盲眼病，而欧美国家前三位致盲眼病里面是没有病理性近视的，我们国家病理性近视的发病率非常高，远远占到世界第一位，现在低龄儿童病理性近视大量被发现，这是一种严重破坏孩子视力的眼病。

病理性近视是怎么回事？

病理性近视通常指近视超过600度，眼轴极度延长，并伴有后巩膜变薄，脉络膜萎缩和视网膜变性的常见致盲性眼病，正常人群患病率为1%～5%，近视眼患者中则可达27%～33%，院长开始向我们讲述病理性近视宝宝的故事。

假如时间可以倒流：

那是一个日落景色特别美丽的傍晚，我出门诊，正站在西直门的19楼欣赏日落的美景，小伙子小翁，戴着厚厚的眼镜，站到我面前，他表情淡漠，我示意小伙子坐下，开始翻看他的病例资料。27岁，双眼矫正视力1.0。眼轴右眼32mm，左眼31.mm，电脑验光显示，右眼2100度近视，左眼1950度近视。右眼曾经多次眼底出血，因为视力急剧下降，他去看了多很多专家，最终只能对症治疗不能治愈，虽然目前出血得到暂时控制，我告诉他，不是每次都会这样幸运，尽管这一次视力恢复到了1.0，这是万幸，如果再出血，那以后的视力都不能得到保证

院长医学智能助理小爱解读：

他的oct报告，右眼黄斑区已经出现了严重黄斑病变，视网膜外层CNV样改变（CNV只是一种简称，全称是脉络膜新生血管性疾病），眼底照相更是典型病理性近视表现：大片状弧形斑，色素上皮萎缩，豹纹状眼底，视网膜脉络膜严重萎缩。他才27岁，多好的年纪。小伙子非常着急，很迷茫不知道以后要如何面对这双随时可能失明的眼睛（一只眼睛患有CNV，另一只眼发生CNV的风险大大提高）。假如时间可以倒流，在他小的时候家长足够重视近视，如果当时有一个医生能给他建议后巩膜加固手术，也许他今天就不会如此焦虑的出现在我的门诊中。

他是专程找我来做后巩膜加固手术的，他的眼睛的条件这么差，考虑再三，我还是没有答应他的手术要求，看得出他离开时对我非常的失望，其实我内心里充满了遗憾和惋惜。显然，已经出现病理性近视并发症的患者行后巩膜加固已经过于晚了。

院长医学智能助理小爱解读：

从基因角度来讲，国内外学者均认为病理性近视具有一定的遗传模式。遗传模式包括多基因遗传和单基因遗传，其中单基因遗传又分为常染色体显性遗传，常染色体隐形遗传，X-连锁显性遗传，X-连锁隐性遗传和Y-连锁遗传方式等。病理性近视为单基因遗传病，存在明显遗传异质性，国外报道，以常染色体显性遗传居多，国内报道，以常染色体隐性遗传居多。

不是简单不能看3D电影的问题？

每年看近视眼的孩子数量非常大，美和眼科还每周六特意开了一天近视门诊，门诊经常遇见各种奇奇怪怪的近视眼宝宝。一天，一个7岁的孩子门诊验光后，右眼近视75度远视，左眼1100度近视，详细询问，原来学校体检就发现左眼近视，老师让去医院检查，家长认为孩子就是近视，反正有一只眼睛能看得清楚，没当回事。随便配了眼镜，孩子不想戴眼镜也就没戴了。结果高度近视的眼睛每年增长特别快。两个眼睛间的差距越来越大，现在孩子没有立体视了，立体视的丧失说小了看不了3D电影，说大了以后升学也受影响，很多高端的职业是不能从事的。这个孩子需要立刻做后巩膜加固手术，但是由于岁数偏大，手术后的弱视治疗就没有恢复希望了。

高度近视家族也有李逵和李鬼？

日常生活中，很多眼科医生也分不清病理性高度近视和单纯性近高度近视，著名的古典长篇小说水浒传里面有个真李逵，还有一个假李逵，叫李鬼。高度近视是李逵还是李鬼真的要好好辨认，孩子同样都是1000度近视，单纯性高度近视到20岁以后近视就不再增长，病理性近视每天，每月都在增长，有些40岁50岁以后甚至可以达到3000多度近视。单纯性高度近视，20岁以后做一个激光手术，视力能达得1.2。病理性近视就没有那么乐观了，最好是在三3岁的时候做后巩膜加固手术，防控近视的发展。

院长医学智能助理小爱解读：

临床上分为两种，一种是身材发育完成后（20岁左右），眼轴仍然继续增长直至生命终结，并出现因眼轴过度增长而造成的进行性后极部视网膜脉络膜病变者，称为病理性高度近视。（highpathologicmyopia），又称进行性高度近视眼，因为其发生眼底病变，矫正视力一般低于正常，视功能愈后很差。

另一种是指随着身材发育完成后（20岁左右），眼轴程度基本不变的高度近视眼，不会出现显著的网膜脉络膜病变，我们称为单纯性高度近视（highsimplexmyopia），视功能预后较好。

这两种高度近视眼在儿童和青少年时期较难区分，需长时间的观察，眼轴观察，尤其在儿童和青少年眼一年龄段又是近视眼发展的最快时期，此时不加以干预将错失治疗的良机。所以判断是否为病理性近视十分关键，一定要找对医生。

刷新我们认识的超高度近视宝宝。

一天门诊来了一个2岁半的宝宝，这个孩子看棒棒糖的距离大概只有一个手掌的距离。做了一个验光，双眼2400多度的近视，这么小的年纪，这么高的度数还是刷新了我们对病理性近视的认知。检查眼底发现整个眼底视网膜脉络膜全部萎缩了，孩子病理性近视已经到了5级，考虑到手术还是挺危险，把孩子介绍到上海褚任远教授那里会诊。后来，褚教授看完以后，感觉手术还是太危险，最后孩子还是没能做手术，这个案例说明对于病理性高度近视的孩子高度近视的度数与年龄是没有关系的，与遗传是有非常大关系的。

院长医学智能助理小爱解读：

发病机制：

国内外对病理性近视病因及发病机制的研究已经有200多年历史，至今尚未完全明确，涉及眼睛的解剖结构，生理生化，全身免疫系统，内分泌系统和神经系统等各个方面，呈现出从宏观到微观的病态发展趋势。

后巩膜加固——未雨绸缪的手术。

于刚院长给我们讲了后巩膜加固手术是一种预防性的手术，孩子一旦确诊病理性近视，早期就要实施这项未雨绸缪手术，做晚了又危险效果也不好。手术目的是控制眼轴的增长和保护眼底，而不是提高裸眼视力和减少屈光度。这是后巩膜加固术与其他所有近视眼手术的最主要区别，后巩膜加固术起到了延缓或稳定眼轴增长的基本目的。

于主任，你可“害死”我了。

出的门诊多了，总能见一些印象深刻的病例。这一天又是出诊日，一个小患者年纪很小，度数却不小，妈妈一脸愁容，主任，您看我家孩子这近视蹭蹭涨，眼轴也控制不住，我在家都不给孩子看手机，也不知道这孩子咋回事。多年从医经验，

这可能是一个病理性近视的宝宝，随即问病史：“您家有谁高度近视？包括上一代人”“我们都好着呢，没有高度近视，就他爸也就二百来度”。我转眼看向爸爸，他目光有些闪烁。我似乎嗅到了一点蛛丝马迹。“护士，请给孩子去做几项检查，顺便给爸爸也做一个眼底照相，贴在孩子病历本后面”。刚出去不久的爸爸趁妈妈不在又回到诊室：“于主任，你可害死我了”。“主任，我左眼高度近视，几乎看不见了，但是孩子他妈妈一直不知道。但是我右眼是好的。”

后来这个孩子经过检查符合病理性近视的标准，又有遗传因素，我们给孩子做了后巩膜加固手术，术后控制效果很好，我和这位爸爸也成了好朋友。

国内后巩膜加固手术有哪些呢？

【改良四片式后巩膜加固术】：对于延缓儿童进行性高度近视发展具有确切的治疗效果。手术操作简单，损伤小，无视神经黄斑损伤风险，适用于低龄儿童进行性高度近视患者，

【改良兜带式后巩膜加固手术】

手术难度大，手术效果持久，适合于所有的病理性近视。

【小切口速恢复隧道式后巩膜加固 】

这是我们美和眼科一种新型手术，术后创伤小，患者无需住院，恢复快，术后反应轻，术后效果好。相比与传统手术需要输一个月激素而言，美和手术不需要输激素。正是因为这种轻创伤，让孩子们减少了术后用激素的并发症风险，这种新型手术我们已经做了数百个患者，最小的孩子两岁，最大年龄47岁，近视度数最小的600度，最大的近视度数2500度，我们发现年龄越小，术后恢复的越快，近视控制的效果越好。

【后巩膜缩短术】

这种手术只针对成人病理性近视晚期黄斑有病变，视力低于0.1的患者，他同时需要从眼球里穿刺抽出很多房水，手术中同时要做巩膜缩短，使用的材料是硬脑膜材料，这种手术不适合于儿童，只适合有严重眼底病变的晚期病理性近视成年人。

高度近视真的会遗传吗？

一次于刚医生在线上做直播，一个二岁半的宝宝妈妈求救，孩子双眼1200度高度近视，每半年近视增长超过200度，他们家族有13个病理性高度近视的成员，他们去了上海，北京，广州，深圳遍访名医，最后都因孩子小，异体巩膜材料非常紧缺，需要再观察被婉拒手术，宝宝家里现在有5个老人9只眼已经由于病理性高度近视失去了有用视力，爸爸现在一只眼睛失明，另外一只眼睛只有0.04的视力，于刚医生在视频里和他进行了连麦，对于这种先天性的超高度近视的孩子，手术是分秒必争，张丰院长立刻召集了医院的紧急会，孩子三岁的时候，这位新疆的家长专程来到北京美和眼科，张丰院长从外地为他紧急调拨了心瓣膜加固材料，成功的做了后巩膜加固手术，手术后，为孩子佩戴了离焦软镜，如今手术已经三年了，值得高兴的是，孩子每年度数增长只有25度，爸爸手术后给我们发来了视频，感谢我们拯救了这个孩子，现在每隔4个月，爸爸就会通过远程视频会诊，向张院长汇报孩子的病情控制情况 。

人无我有，人有我新，人新我变

这些年，美和眼科有很多疑难手术的重大突破，由于心瓣膜材料的引进，手术年龄的缩小，手术技术的改进，微创隧道式新手术的研发成功，现在很多高度近视眼宝宝可以提前做后巩膜加固了，再也不需要等到18岁以后眼底发生病变了再做手术，这一手术技术的重大突破有效的控制儿童病理性近视的发展，避免了因为病理性近视眼轴的不断延长，最终导致一些孩子失明的悲剧发生。如今美和眼科三岁的超过600度近视的病理性高度近视的宝宝就可以接受新型，微创，改良式隧道式的后巩膜加固手术。后巩膜加固手术越早，做越能挽救孩子的宝贵视力，手术后会立刻给孩子佩戴控制近视的离高科技“离焦软镜”，及视琦网络弱视训练，同时在国内率先为这些孩子安排了免费哺光仪近视防控训练，组合拳控制近视，在孩子最宝贵的视觉生理发育期，挽救了孩子宝贵的视力。

院长医学智能助理小爱：

以往的遗传流行病学研究表明，病理性近视发病具有明显的家族聚集性，是一种单基因遗传病，遗传度为100%。国内外很多研究都表明，病理性近视几乎不受环境因素的影响，由遗传决定。胡诞宁和褚仁远曾经行过两次大规模的近视双生子研究，发现病理性近视同卵双生子的近视一致率为100%，遗传度为1%。

院长医学智能助理小爱：

后巩膜加固手术10年以上的长期随访，眼科专家发现做了手术 ，术后很少出现CNV，远低于高度近视眼CNV的发生率，且高度近视眼眼底情况基本稳定，提示后巩膜加固术对保护高度近视眼眼底，预防CNV有一定作用。后巩膜加固术通过直接加固巩膜，改善了高度近视眼后巩膜的薄弱，改善了高度近视眼黄斑区缺血缺氧的微环境。由于该手术是用保护材料加固并支撑眼球后极部，以达到防止近视度数进一步增加及视功能进一步恶化的目的。

手术后妈妈意外的惊喜？

萍萍（化名）的妈妈是一个工程师，姥爷，妈妈，两个舅舅一家，舅老爷都是病理性近视，家族里共有11个超过1000度近视的长辈，萍萍出生后，妈妈在一岁的时候带他查了眼底，做了筛查，不想，孩子还是中招了，医生告诉妈妈，孩子400近视很有可能是病理性近视，4岁的时候萍萍的近视涨到了875度，每年近视增长度数超过200度，她戴眼镜的视力只有0.3左右，张丰叔叔为他做了后巩膜加固手术，由于疫情的关系一年半后他来到医院检查，奇迹发生了，两年萍萍近视仅仅长了50度，还有更让人惊喜的检查结果，萍萍的视力达到了0.7，喜极而泣的妈妈哭着问张院长说：“院长，为什么手术前没有告诉我们视力能增加，否则我们两岁就做手术了”。

院长医学智能助理小爱：

就此张丰院长查了大量文献，效果跟巩膜因素有关，Hayashi等研究发现后极部巩膜厚度可以影响最佳矫正视力，高度近视后极部巩膜比正视眼薄。做完动物源性材料加固以后，巩膜就变厚了，这就给后巩膜加固术后为什么视力提高提供了一个科学依据。后巩膜加固手术最直观的改变就是增加后极部巩膜厚度，

张院长耐心告诉妈妈，手术后很多幼年的孩子视力都能够增加，但不是所有的孩子都能有如此改变。成人很难术后视力提高的，这也是我们强调一旦确诊病理性近视，要尽早做后巩膜加固的原因。当时看见你特别焦虑，也没有把手术效果说的那么乐观，听完张院长的话，妈妈破涕为笑。

院长医学智能助理小爱：

医学解读：Mcbrien等发现巩膜变薄是由于巩膜实质的减少，并不仅仅是是由于机械牵拉的作用。在高度近视眼中，巩膜代谢发生改变，转化因子的高表达导致胶原结构异常，胶原纤维直径减小，胶原纤维合成减少，降解增加巩膜变薄最终导致眼轴延长。

病理性高度近视危害太多了？

病理性近视任其发展会带来很多危害，包括：视网膜脱离，黄斑裂孔，视网膜、脉络膜萎缩，后巩膜葡萄肿，限制性内斜视，青光眼、白内障。

褚教授是美和眼科的高级顾问。

于刚院长给我们讲了他和后巩膜加固手术的情缘：“我是1992年开始从事病理性近视手术研究的，当时还专门到俄罗斯费德洛夫眼显微外科中心参观，研修。非常巧的是褚仁远教授也到过俄罗斯该中心做学术访问交流，褚仁远教授教授一生都致力于儿童病理性近视的治疗，三年前，我们还专门聘请了褚仁远教授教作为北京美和眼科儿童病理性近视手术中心的高级顾问，教授会经常到北京美和会诊，做手术。

后巩膜加固手术以后需要其他治疗吗？

在手术后还应尽快佩戴离焦软镜，尽早给孩子做网络弱视训练，弱视仪训练，台式自动反转镜训练，帮助他们提升视力，恢复视觉功能，国内现在有些医生仅仅是做手术，忽略了儿童手术后的训练。

后巩膜加固利大还是弊大？

很多家长对高度近视的危害认识不足，或者顾虑手术错过了最佳手术时机，最终导致了眼底黄斑部这样的破孔，脱离，出血，造成了视力的重度损坏，家长追悔不已。于刚院长在这里反复提醒：手术利远远要大于弊。

院长医学智能助理小爱：

有学者提出，后巩膜加固的手术对预防视网膜劈裂的发生及视力预后有积极作用。术后3周左右已有新生血管长入植片与巩膜之间，12周时新生血管生长达到高峰。术后血管的增多改善了眼球后极部营养状况，有助于改善患者视功能。同时“新巩膜”抵抗力的增强缓解了视网膜脉络膜血管因眼球扩张所受的张力，也有助于改善血液循环，少数患者术后屈光度无变化但视敏度提高，黄斑出血吸收加快，可能于此密切相关。

后巩膜加固用什么材料那种更好？

这个问题是眼科医生和妈妈们最关注的问题，近50年的时间里，眼科医生做了无数次的尝试。随着近年来眼科技术不断的发展，后巩膜加固术的材料也不断的优化、完善。后巩膜加固的材料可以分为生物性材料和合成材料，其中生物性材料主要包括心包膜，异体巩膜，脐带，硬脑膜，去细胞异体真皮等；非生物性的合成材料主要包括有聚酯纤维网即涤纶片，明胶海绵及等离子体化学改进物，

理想的加固材料应该生物相容性好，来源充足，易于剪裁，容易保存，且能长期和眼球共同生存不被“降解”，易与表层巩膜融合新生血管长入，从而能改善脉络膜血液供应。还要考虑材料的刚度，弹性模量和断裂强度，钙化等性能。

从上述角度考虑，非生物性材料虽然不能被降解，但其不与表层巩膜融合，新生血管不易长入，从而不能改善脉络膜血液供应，故限制了应用。

于刚院长说：“答案是肯定的，动物源性材料，心瓣膜材料是最理想的手术材料选择”。

异体巩膜材料的功力略显不足。

张丰院长解释，国内医院大多使用的都是异体巩膜材料，异体巩膜虽然生物相容性好，但是来源不足，而且材料的条件不稳定（不同年龄不同发育状况），而且容易被吸收或者钙化，而失去加固手术的作用。简单的科普一下，材料植入三年到五年，部分异体巩膜逐渐被吸收，手术的效果就没有了，孩子的眼球，还会像以前疯长。就是手术后近视度数复发的根本原因。

牛心包材料又叫动物源性材料

医学智能助理小爱：

新鲜牛心包经过去细胞处理及进一步交联后，几乎完全去除了组织内细胞成分，植入组织强度和抵抗拉伸变形的能力明显增强。交联后的牛心包材料不仅机械强度大大提高，而且炎性反应轻，耐降解性能好，能在人体内长期存留而不被降解吸收，生物相容性好。心包补片用于近视手术，医生观察到这种材料不被吸收，能够与巩膜形成牢固的“婚姻关系”。两种材料我们都用过，对比发现，中高度交联的牛心包材料在刚度，弹性膜，断裂强度方面以及远期效果都优于【异体巩膜】，是比较理想的后巩膜加固材料。

牛心包材料在眼内能生长多久？

这种牛心包材料最早它诞生在英国医院，最早接受牛心包材料，做心瓣膜移植的患者已经47年了，患者是一个重度心脏病的病人，手术前由于心脏病几乎没有工作能力了，医生通过牛心包材料给他换了心脏瓣膜，换完瓣膜以后他的心脏病完全治愈，这个人至今还健康地生活，工作着。我们美和眼科用的就是中度去交联的牛心包材料，他更适合于异体后巩膜加固孩子的眼睛的生长需要。

他山之石，可以攻玉，工欲善其事，必先利其器。

医学这个领域，每个行业都有自己的植入材料。我们把心脏领域的最好的材料用于了眼科的后巩膜加固手术，实际上对于病理性近视就是一种创新和革命。您设想一下，心脏手术多精致啊，心脏瓣膜更是人生命的关键器官，心脏手术都能用，眼科用它岂不是更高级了吧？

牛心包材料有哪些故事？

几位专家专门到生产牛心包材料的专用养牛基地和生产牛心包材料的生物工厂去做过“探班”，这种专门用于心瓣膜移植的牛是特殊的养殖牛，每个牛都是有专人饲养，专业档案记载，牛心包取材后的每个部位都有专门的档案，便于实时追踪，这种材料经过特殊的生化，物理处理，医疗检测，要保证不含病毒，细菌以及各种国家规定的严格的生物医学检测标准，再经过生物材料工厂的一系列科学加工，检测，性能测试后在临床上才能进入临床使用，你说这种新动物源性材料他有多牛，而异体巩膜从捐献者的眼上取下来以后，它可没有这么高的待遇，经过简单的处理就在临床上使用了。

目前国内使用心瓣膜材料做厚巩膜加固医生的少之又少，很多孩子在等待材料的过程中已经丧失了最佳的治疗年龄。

儿童病理性近视是等还是治？

看着这些高度病理性近视的孩子每年度数都在增长，目前国内，国外，没有针对解决病因的解决办法，从事后巩膜加固的儿童眼科医生非常少，很多家长辗转全国各地，求医无门，眼睁睁的等着孩子眼底出了问题，甚至濒临失明，才来求医，而我们医生能做的又是那么的有限，比如病理性近视发生了裂孔和视网膜脱离，医生就做视网膜脱离的手术，如果继发了青光眼，那我们就只能做青光眼的手术。作为医生都明白，这些亡羊补牢的手术只能尽力维持现状减慢病情恶化，延缓失明的时间。那么有没有一种方法是未雨绸缪的呢？答案是肯定的。后巩膜加固手术就是一种防患于未然的手术，在国内的眼科专家们已经形成共识，每年增长100度，眼轴增长过快，确诊为病理性近视的孩子三岁就可以早期进行后巩膜加固手术的干预，防止孩子近视发展到恶化。

你不是一个人在战斗

于刚院长讲由于病理性近视是一种遗传性眼病，一部分孩子做完了后巩膜加固手术后，近视仍然会有增长。北京美和眼科开展了哺光仪手术后控制近视的新方法，对于在我院进行了后巩膜加固手术后符合使用条件的孩子，正在严密监督下使用哺光仪配合防控近视进展，这是我们和【三代人】哺光仪厂家一起做的一个爱心公益项目，一台哺光仪11800元，这里做过手术的孩子都是免费的。手术联合哺光仪效果满意，孩子增长速度较手术前明显减缓。希望有更多的爱心企业参与这项公益项目。

两个小时的采访很快就过去了，接下来两位院长还有手术，患了先天性病理性近视的孩子是不幸的，但是他们又是幸运的，因为有了这么多的医生在努力研究着这项遗传性疾病，还有现代高科技的手术方法能够治疗这种疾病。我们衷心祝福两位医生我可以通过这种新的手术以及新的治疗技术帮助更多的高度近视的孩子。

（最后感谢美和院长智能助理小爱——眼科郭丽丽主任查阅了大量的文献，为本文的技术观点提供了各种眼科学术理论支持！）